アイビーグループ
このサイトでは、ドクター青学会 の活動についてお知らせしています。
ドクター青学会

入会について

2019.10.20 更新
<会員資格>
青山学院幼稚園、初等部、中等部、高等部、女子短期大学、大学、大学院のいずれかを卒園・卒業(修了)した青山学院校友会会員で、医師免許を有する者。

<準会員資格>
青山学院幼稚園、初等部、中等部、高等部、女子短期大学、大学、大学院のいずれかを卒園・卒業(修了)した青山学院校友会会員で、大学医学部医学科に在籍する者。その他、幹事会で認めた者。

<入会方法>
上記会員・準会員資格を満たし入会を希望する方は、以下の事項を記載の上、メール又はFAXでご連絡ください。

1. 会員・準会員情報
 氏名:
 氏名よみがな:
 青山学院の在籍 (幼・初・中・高・短大・大学・院)
 最終卒業年(西暦)[短期大学・大学・大学院の場合は学部(研究科)も]
 卒業大学名(医学部医学科):
 医学生の場合は在籍する大学名:
 その他 準会員申請理由:

2. 勤務先情報(会員のみ)
 勤務先:
 診療科:

3. 連絡先情報
 連絡先:
 メール:

尚、お預りした個人情報は、ドクター青学会の活動内容のご連絡に限って利用させて頂きます。

事務局:望月 篤(高等部 34期)
  メール:a2mochi@gmail.com
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